Genital bölgedeki her çıkıntı siğil değildir. Normal anatomik papüller, yağ bezleri, molluskum, kıl kökü sorunları ve başka deri lezyonları siğile benzeyebilir. Ayırım çoğu zaman muayenede yapılır; kuşkulu görünümde veya tanı belirsizliğinde biyopsi gerekebilir. 1 2 3
Evde bakarken en yararlı bilgiler tek bir fotoğraftaki benzerlikten çok lezyonların dizilişi, yüzeyi, ne kadar süredir bulunduğu ve değişip değişmediğidir. Bunlar olasılıkları daraltır, fakat yalnız görünüşe dayanarak kesin tanı koydurmaz. 1 2
Düzenli dizilen ve uzun süredir değişmeyen papüller
İnci papülleri, penis başının kenarında bir veya birkaç düzenli sıra halinde duran küçük, ten rengi çıkıntılardır. Normal bir anatomik varyanttır; cinsel temasla oluşmaz, bulaşıcı değildir ve kötü hijyen işareti sayılmaz. Genellikle aynı boyda ve simetrik görünmeleri, düzensiz kümelenen siğillerden ayrılmalarına yardım eder. 3
Fordyce noktaları görünür hale gelmiş yağ bezleridir; genital deride küçük, açık renkli veya sarımsı noktalar biçiminde fark edilebilir. Vulva girişindeki vestibüler papilla adı verilen düzenli çıkıntılar da normal varyantlar arasındadır. BASHH kılavuzu bu iki yapıyı siğilin ayırıcı tanısında sayar. 1
Normal varyant düşünülse bile oluşum yakın zamanda büyümüş, kanamış veya biçim değiştirmişse eski bir etiketle yetinilmez. Düzenli görünüm rahatlatıcı bir ipucu olabilir; kişisel muayenenin yerini almaz. 1 2
Enfeksiyonla ilişkili benzerlikler
Molluskum kontagiozum genellikle küçük, yuvarlak ve ortası çökük papüller oluşturur. Genital bölgede kümeler halinde bulunabilir ve çevresinde kaşıntılı tahriş gelişebilir. Siğiller ise düz, pürtüklü, keratotik veya saplı biçimlerde görülebildiğinden yüzey özelliği karşılaştırılır. 1
İkincil sifilizde görülebilen kondiloma lata da genital siğille karışabilir. CDC bu durumda sifiliz için serolojik veya lezyona yönelik incelemeyi belirtir. Böyle bir olasılık, yalnız siğil ilacını tekrar etmek yerine cinsel sağlık öyküsü ve uygun enfeksiyon testlerinin birlikte ele alınmasını gerektirir. 1 2
Kıl kökü iltihabı ve tıraşa bağlı batıklar çoğu kez kıllı deride, kızarık veya hassas bir kabarıklık şeklinde başlar. Sıkma, kesme ya da asit sürme görünümü bozabilir ve enfeksiyonu artırabilir. Lezyonun kıl köküyle ilişkisi muayenede değerlendirilir. 1
Daha dikkatli incelenen değişiklikler
Seboreik keratoz, ben, küçük fibrom ve başka iyi huylu deri oluşumları anogenital bölgede bulunabilir. Bunların bazıları siğil gibi kabarık veya pigmentli görünebilir. Önceden var olan lezyonun yeni değişiklik göstermesi, adından daha önemli bir değerlendirme nedenidir. 1
Kendiliğinden kanayan, ülserleşen, sertleşen, çevre dokuya yapışık duran, düzensiz pigment taşıyan veya hızla büyüyen lezyonlarda değerlendirme geciktirilmez. Kanser öncüsü doku değişiklikleri ve bazı kanserler siğile benzeyebilir ya da siğil dokusuyla birlikte bulunabilir; kuşkuda biyopsi tanıyı netleştirir. 1 2
Standart siğil tedavisine yanıt vermeyen veya tedavi sırasında kötüleşen bir oluşum da yeniden değerlendirilir. Bağışıklığı baskılanmış kişilerde şüpheli lezyonlar için biyopsi eşiği daha dikkatli tutulur. Buradaki amaç daha güçlü bir siğil işlemi seçmekten önce tanının doğru olduğundan emin olmaktır. 1 2
HPV testi fotoğrafın yerini tutar mı?
Bir kabarıklıktan veya çevre deriden HPV testi istemek, onun genital siğil olduğunu doğrulamaz. CDC, HPV testini anogenital siğil tanısı için önermez; sonuç tedavi kararını yönlendirmez. Tanı görünüm, öykü ve gerektiğinde dokunun mikroskobik incelenmesiyle kurulur. 2
Muayeneye giderken oluşumun ilk fark edildiği tarih, büyüme veya çoğalma olup olmadığı, ağrı-kaşıntı-kanama, tıraş ya da yeni ürün kullanımı ve denenmiş tedaviler not edilebilir. Sağlık çalışanıyla paylaşılmak üzere tarihli bir fotoğraf değişimi gösterebilir; uzaktan görüntü yine de doku sertliğini, yüzeyi ve yerleşimi tam değerlendiremez. 1 2
El ve ayak siğilleri için satılan ürünleri genital deriye uygulamadan önce tanı konması gerekir. Yanlış ürünü kullanmak tahriş ve yara oluşturabilir, asıl lezyonun görünümünü değiştirebilir. En güvenli karar yolu, yeni veya değişen oluşumu muayenede adlandırmak ve tedaviyi o tanıya göre seçmektir. 1 2
Hangi özellikler tanıyı daha hızlı değiştirir?
Lezyonun tek tek mi yoksa kümeler halinde mi olduğu, yüzeyinin düz mü verrüköz mü olduğu, ortasında çöküklük bulunup bulunmadığı ve haftalar içinde belirgin değişim gösterip göstermediği ayırıcı tanıda önemlidir. İnci papülleri ve Fordyce benzeri yağ bezleri genellikle uzun süre benzer görünümde kalırken molluskumda merkezi çöküklük görülebilir; siğiller ise yüzey ve dağılım açısından daha değişken olabilir. Bu özelliklerin hiçbiri tek başına kesin tanı koydurmaz. 1 3
Pigmentasyon, sertleşme, tabana fikse olma, ülserleşme, kendiliğinden kanama veya uygun siğil tedavisine rağmen ilerleme varsa yalnız “inatçı HPV” varsayımıyla devam edilmemelidir. CDC ve BASHH bu tür atipik lezyonlarda biyopsiyi tanıyı netleştiren seçenekler arasında sayar. 1 2
İnci penil papüller ile genital siğil nasıl ayrılır?
İnci penil papüller genellikle glans kenarında bir veya birkaç sıra halinde, birbirine benzer boyutta ve simetrik küçük kabarıklıklardır. Yıllarca aynı kalabilir, bulaşıcı değildir ve tedavi gerektirmez. Genital siğiller ise daha düzensiz dağılım, değişken boyut ve pürtüklü/lobüle yüzey gösterebilir. Ancak fotoğraf üzerinden kesin ayrım her zaman mümkün değildir. 1
Fordyce bezleri şaft veya skrotumda sarı-beyaz noktalar halinde; Tyson bezleri frenulum çevresinde görülebilir. Bunlar normal varyantlardır. Gereksiz asit/koter uygulaması kalıcı iz bırakabileceği için emin olunmadan “siğil yakma” yapılmamalıdır. 1
Molluscum, herpes ve sifiliz neden listede olmalı?
Molluscum contagiosum ortası çökük, parlak papüller yapabilir ve genital siğille karışabilir. Herpes daha çok ağrılı vezikül/erozyon kümeleriyle; primer sifiliz klasik olarak ağrısız ülserle görülür. Fakat gerçek klinik görünüm değişken olabilir. Yeni partner, ülser, akıntı veya lenf nodu bulgusu varsa STI testleri gündeme gelir. 1
Genital lezyon değerlendirmesinde yalnız HPV düşünmek bu nedenle tanıyı daraltır. 1
Hangi görüntü kanser öncüsü veya kanser açısından daha dikkat çekicidir?
İyileşmeyen ülser, sertleşmiş taban, tekrarlayan kanama, düzensiz pigment, kötü kokulu akıntı veya hızla büyüyen lezyonda biyopsi eşiği düşer. Penil intraepitelyal neoplazi ve penis kanseri erken dönemde siğil ya da dermatit sanılabilir. EAU, lezyonun doğası net değilse histolojik doğrulamayı önerir. 1
Lichen sclerosus gibi kronik inflamatuvar hastalıklar beyazlaşma, skar ve fimozis yapabilir ve ayrıca takip gerektirir. 1
HPV testi tanıyı çözer mi?
Hayır. Erkekte rutin HPV DNA testi klinik olarak siğil tanısı için önerilmez. Bir lezyonda HPV saptanması onun iyi huylu siğil olduğunu garanti etmez; negatif sonuç da lezyonun başka bir önemli nedenini dışlamaz. Tanı muayene, öykü ve gerekirse biyopsiye dayanır. 1
Evde müdahalenin riski nedir?
Eczane tipi el/ayak siğili asitleri genital cilt için uygun değildir. Kesme, iğneyle patlatma, kuvvetli asit veya kontrolsüz kriyo uygulaması kimyasal yanık ve iz bırakabilir. Tanı net değilse tedavi etmek yerine önce değerlendirme daha güvenlidir. 1
Kaynaklar
- British Association for Sexual Health and HIV. Anogenital warts in adults — national guideline 2024. Klinik özellikler ve ayırıcı tanı.
- Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Anogenital siğillerde tanısal değerlendirme.
- DermNet. Pearly penile papules. Klinik görünüm ve normal varyant bilgisi.