Сексуальное желание не остаётся одинаковым на протяжении всей жизни. На него влияют стресс, сон, отношения, беременность и роды, менопауза, хронические заболевания, лекарства и психическое состояние.
Поэтому фраза «у меня стало меньше желания» сама по себе не означает диагноз.
Низкое желание и HSDD — не одно и то же
Гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD) рассматривается, когда снижение сексуальных мыслей и желания является стойким или повторяющимся, вызывает выраженный личный дистресс и не объясняется лучше другой причиной.
ICSM 2024 подчёркивает, что HSDD — клинический диагноз; его нельзя поставить только по результату анкеты. [S13]
Что может влиять на желание?
Биологические факторы
- менопауза и генитоуринарные симптомы, - боль при половом акте, - хронические заболевания, - некоторые эндокринные нарушения, - депрессия, - усталость и нарушения сна, - лекарственные препараты.Психологические факторы
- тревога, - депрессивные симптомы, - негативное восприятие тела, - травматический опыт, - страх неудачи.Отношения и контекст
- конфликты, - недостаток доверия и близости, - хронический стресс, - сексуальная дисфункция партнёра, - болезненный сексуальный опыт.Часто действует не одна причина, а их сочетание.
Нужно ли всем сдавать гормоны?
Нет.
Лабораторные исследования выбирают по анамнезу и симптомам. Универсальная «панель гормонов для либидо» не является стандартом.
Как лечат?
Лечение зависит от причины:
- коррекция боли или сухости,
- пересмотр лекарств,
- лечение депрессии или другого заболевания,
- секс-терапия,
- когнитивно-поведенческая терапия,
- mindfulness-подходы,
- парная терапия при необходимости. [S13]
В некоторых странах существуют зарегистрированные препараты для HSDD у отдельных групп женщин. Их применение зависит от показаний, противопоказаний и местной регистрации.
Менопауза всегда снижает желание?
Нет. У некоторых женщин менопауза влияет на сексуальную функцию, у других — нет. Сухость, боль, нарушения сна и приливы могут быть важнее самого возраста.
Вывод
Клиническая проблема определяется не «нормальной частотой секса», а сочетанием стойкого снижения желания и выраженного дистресса. Оценка должна быть биопсихосоциальной.
Медицинский редактор: Op. Dr. Cem Özlük — врач-уролог