Бесплодие — проблема пары, поэтому обследование мужчины и женщины желательно проводить параллельно. Обычно оценку начинают, если беременность не наступила после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции; при известных факторах риска обследование может начаться раньше. [S07]
Что включает первичная оценка мужчины?
- репродуктивный и медицинский анамнез,
- физикальный осмотр,
- спермограмма по стандартам ВОЗ.
Если первый анализ спермы отклонён от нормы, EAU рекомендует подтвердить результат повторным исследованием, потому что параметры спермы естественно меняются. [S07]
Какие факторы риска важны?
- неопущение яичка в детстве,
- перекрут или травма яичка,
- варикоцеле,
- орхит,
- химио- или лучевая терапия,
- генетические заболевания,
- приём тестостерона или анаболических стероидов,
- курение, ожирение, чрезмерный алкоголь.
Внешний тестостерон может резко подавлять сперматогенез и не применяется как лечение мужского бесплодия. [S07]
Гормоны и генетика
Гормональные исследования назначают по клинической ситуации и результату спермограммы. При азооспермии или тяжёлой олигозооспермии могут понадобиться генетические тесты и генетическое консультирование.
Анализ фрагментации ДНК сперматозоидов
Это не универсальный скрининг. Он может быть полезен в отдельных ситуациях, например при повторных потерях беременности, необъяснимом бесплодии или неудачах вспомогательных репродуктивных технологий. [S07]
Лечение
Тактика зависит от причины:
- коррекция факторов образа жизни,
- лечение конкретного гормонального нарушения,
- операция при выбранных случаях варикоцеле,
- реконструктивная хирургия при обструкции,
- TESE/micro-TESE при определённых формах азооспермии,
- вспомогательные репродуктивные технологии.
БАДы и антиоксиданты не должны заменять поиск причины.
Медицинский редактор: Op. Dr. Cem Özlük — врач-уролог