Неопущение яичка (крипторхизм) означает, что яичко не находится постоянно в мошонке. Оно может располагаться в паховом канале, брюшной полости или в другом положении.
Важно отличать истинно неопущенное яичко от ретрактильного, которое может временно подтягиваться вверх из-за кремастерного рефлекса, но при осмотре опускается в мошонку.
Почему важно наблюдать первые месяцы жизни?
Часть яичек опускается самостоятельно в первые месяцы. После примерно шести месяцев вероятность спонтанного опущения значительно снижается. [S08]
EAU рекомендует завершить лечение с перемещением яичка в мошонку примерно к 12 месяцам и не позднее 18 месяцев, если операция показана. [S08]
Как проводится диагностика?
Основной метод — физикальный осмотр.
Если яичко не пальпируется, ультразвук не всегда способен надёжно определить его положение и не заменяет хирургическую диагностическую тактику.
При двусторонних непальпируемых яичках, особенно если есть признаки нарушения полового развития, требуется эндокринологическое и генетическое обследование. [S08]
Зачем делать орхиопексию рано?
Крипторхизм связан с:
- ухудшением потенциала фертильности,
- повышенным риском опухоли яичка,
- возможной атрофией,
- риском перекрута.
Ранняя операция снижает часть рисков и облегчает последующее наблюдение, хотя не сводит онкологический риск к нулю. [S08]
Нужно ли лечить гормонами?
EAU не рекомендует гормональную терапию только для опущения одностороннего неопущенного яичка. В отдельных двусторонних случаях эндокринная терапия может обсуждаться в связи с потенциалом фертильности, но это специализированное решение. [S08]
Что после пубертата?
Тактика зависит от расположения яичка, состояния второго яичка и онкологического риска. У подростков и взрослых подход отличается от лечения младенцев и требует индивидуальной консультации.
Вывод
При истинном неопущении яичка время имеет значение. Наблюдать ребёнка годами в ожидании позднего самостоятельного опущения не соответствует современным рекомендациям.
Медицинский редактор: Op. Dr. Cem Özlük — врач-уролог