Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи. Это не одно заболевание и не «нормальная часть старения». Лечение зависит от механизма: потеря мочи при кашле и физической нагрузке отличается от подтекания на фоне внезапного сильного позыва.
Основные типы
Стрессовое недержание
Моча выделяется при кашле, чихании, смехе, беге или подъёме тяжестей. Обычно проблема связана с недостаточной поддержкой уретры и тазового дна.Ургентное недержание
Возникает внезапный сильный позыв, который трудно отсрочить; моча может выделиться до того, как человек успевает дойти до туалета.Смешанное недержание
Присутствуют и стрессовые, и ургентные симптомы. Важно понять, какой компонент беспокоит сильнее.Нарушение опорожнения
При значительном остаточном объёме мочи и неполном опорожнении тактика другая. Это нельзя автоматически лечить как гиперактивный мочевой пузырь.Что входит в обследование?
Обычно начинают с анамнеза, осмотра и анализа мочи. Дневник мочеиспусканий помогает оценить частоту, объём, позывы и эпизоды недержания.
Уродинамика нужна не всем. EAU не рекомендует рутинно проводить её перед первой линией лечения при неосложнённом стрессовом недержании или гиперактивном мочевом пузыре. Исследование полезнее, если диагноз неясен или результат может изменить решение об инвазивном лечении. [S09]
Упражнения мышц тазового дна
При стрессовом и смешанном недержании одним из основных методов первой линии является контролируемая программа тренировки мышц тазового дна не менее трёх месяцев. Это поддерживают EAU и NICE. [S09,S10]
Важно научиться правильно сокращать и расслаблять нужные мышцы, а не просто выполнять как можно больше «Кегелей».
Тренировка мочевого пузыря
При ургентных симптомах и гиперактивном мочевом пузыре применяется тренировка мочевого пузыря: постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями, работа с позывом и режимом жидкости. [S09,S10]
Лекарственная терапия
При ургентном недержании могут использоваться антимускариновые препараты или агонисты β3-рецепторов. Выбор зависит от сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов.
У женщин после менопаузы с симптомами урогенитальной атрофии местная вагинальная эстрогенотерапия может быть полезна в определённых ситуациях.
Операции при стрессовом недержании
Если консервативная терапия не помогает, могут обсуждаться хирургические варианты, включая среднеуретральные слинги и другие методы. Решение принимается после сравнения преимуществ, рисков и альтернатив. [S09]
Лазер и «вагинальное омоложение»
EAU не рекомендует вагинальную лазерную терапию для лечения стрессового недержания вне хорошо контролируемых исследований. [S09]
Косметическая процедура не заменяет полноценную диагностику типа недержания.
Когда нужно обратиться быстрее?
- видимая кровь в моче,
- температура и боль,
- невозможность помочиться,
- постоянное подтекание,
- новые неврологические симптомы,
- повторные необъяснимые инфекции.
Вывод
Недержание мочи лечат не по одному шаблону. Стрессовое недержание, ургентное недержание и нарушение опорожнения требуют разных подходов.
Медицинский редактор: Op. Dr. Cem Özlük — врач-уролог