Skrotoplasti, skrotum cildini yeniden şekillendiren veya eksik dokuyu onaran farklı ameliyatların ortak adıdır. Penis ile skrotum arasındaki perdeleşmenin düzeltilmesi, rahatsızlık veren fazla cildin azaltılması ve enfeksiyon, travma, lenfödem ya da kanser cerrahisi sonrası doku örtüsünün kurulması aynı ameliyat değildir. 1 2 3

İşlemin anlamı, “skrotum nasıl görünüyor?” sorusundan önce “hangi işlev veya doku sorunu var?” sorusuyla belirlenir. Yürüme, spor, giyim, cinsel ilişki, temizlik veya idrar yapma sırasında rahatsızlık; yalnız görünüm değişikliği isteğinden farklı bir cerrahi hedef oluşturur. 2 3

Üç farklı ameliyat amacı

Penoskrotal perdeleşmede skrotum cildi penis gövdesinin alt yüzüne normalden daha ileride bağlanır. Düzeltme, penis–skrotum açısını daha geriye taşır ve gövdenin alt bölümünü görünür hale getirebilir. Bu işlem penisin erektil doku uzunluğunu artırmaz. 1 2

Fazla veya gevşek skrotal cilt, hareket ve giyim sırasında sürtünme ya da çekilme hissi oluşturabilir. Redüksiyon skrotoplastisinde amaç cilt zarfını azaltırken testislerin rahat hareketini, kanlanmayı ve doğal asimetriyi korumaktır. Yalnız “daha sıkı” görünüm talebi işlevsel yakınmadan ayrı değerlendirilir. 2

Rekonstrüktif skrotoplasti ise kaybedilmiş veya hastalıklı cildin yerine sağlıklı örtü sağlamayı hedefler. Fournier gangreni sonrası doku kaybı, travma, genital kanser cerrahisi ve penoskrotal lenfödem bu gruptadır. Küçük bir defekt ile testisleri açıkta bırakan geniş kayıp aynı yöntemle kapatılmaz. 3

Muayene hangi yöntemin gerektiğini gösterir?

Değerlendirme ayakta ve yatar durumda skrotumun boyutu, penis–skrotum birleşimi, testislerin konumu, cilt kalitesi ve skarların incelenmesini içerir. Ağrı, kitle, ani şişlik veya enfeksiyon bulgusu varsa önce bunların nedeni araştırılır; biçim düzeltme ameliyatı tanısal muayenenin yerini tutmaz. 1 3

Geçirilmiş sünnet, kasık veya skrotum ameliyatları, dolgu enjeksiyonları, hidradenitis, lenfödem ve yara iyileşme sorunları cerrahi planı değiştirir. Diyabet, sigara kullanımı ve kan sulandırıcılar kanama ile iyileşme riskleri açısından ele alınır. 1 3

Çocukluktan beri var olan perdeleşme ile erişkinde kilo, skar veya ameliyat sonrasında gelişen değişiklik ayrılır. Pediatrik tekniklerden bildirilen sonuçlar, erişkin estetik cerrahiye doğrudan aktarılmaz. Erişkin sistematik derlemesinde kanıtın büyük bölümü vaka bildirimi ve teknik tariflerinden oluşur. 2

Kanıt ne kadar güçlü?

Erişkin estetik skrotoplasti derlemesi, taranan 1430 kayıttan yalnız 11 çalışmayı uygun buldu. Tanımlar, teknikler ve sonuç ölçümleri standart değildi; uluslararası tanı ve tedavi uzlaşısı bulunmadığı vurgulandı. Bu nedenle “memnuniyet”, görünüm, ağrı ve işlev gibi sonlanımlar aynı başarı ölçütü gibi birleştirilemez; tek bir tekniğin bütün yakınmalar için üstün olduğu söylenemez. 2

Rekonstrüktif cerrahi için seçenek daha çok defektin büyüklüğüne ve kalan dokunun sağlığına göre belirlenir. Sistematik derleme, küçük kayıplarda gerginliksiz kapatma veya yerel fleplerin; geniş kayıplarda deri grefti ya da uzak fleplerin gerekebildiğini bildirir. 3

Penoskrotal perde düzeltmesi bazen gövdenin daha uzun görünmesini sağlar; bu sonuç, penis uzatma ameliyatıyla eşdeğer değildir. EAU, ventral cilt plastisinin birleşim açısını değiştirerek gövde maruziyetini artırdığını belirtir ve olası komplikasyonların ayrıntılı konuşulmasını ister. 1

Risk ve iyileşme tekniğe göre değişir

Kanama ve hematom, enfeksiyon, yara ayrılması, cilt kenarında dolaşım sorunu, belirgin iz, asimetri, aşırı gerginlik, his değişikliği ve yeniden ameliyat gereksinimi görüşmede ele alınır. Geniş doku kaybında greftin tutmaması veya büzüşmesi, sınırlı perde düzeltmesinden farklı bir risk profilidir. 1 3

İyileşmede şişlik ve morarma izlenir; yara bakımı, destekleyici giysi ve aktivite kısıtları yapılan işlemin kapsamına göre belirlenir. Testis çevresinde artan basınç, yeni başlayan şiddetli ağrı veya hızla büyüyen şişlik planlanan kontrolü beklemez. 1 3

Ateş, kötü kokulu akıntı, ilerleyen kızarıklık, koyulaşan cilt veya yara açılması erken değerlendirme gerektirir. Daha sonraki kontrollerde cilt örtüsü, penis–skrotum açısı, testislerin konumu, hareket sırasında rahatlık ve kişinin başlangıç yakınması birlikte değerlendirilir. 1 3

Ameliyatın testis ısısı, sperm üretimi veya cinsel işlev üzerinde belirli bir iyileşme sağlayacağı varsayılmaz. Çocuk sahibi olma planı veya mevcut testis hastalığı varsa bunlar ayrı değerlendirilir ve başlangıç işlevi kaydedilir. 2 3

Karar görüşmesinde hedefin perdeyi düzeltmek, fazla cildi azaltmak veya doku kaybını onarmak olduğu yazılı hale getirilir. Çıkarılacak ya da taşınacak dokunun kapsamı, iz konumu, beklenen işlevsel değişim, olası revizyon ve takip planı bu hedefe göre konuşulur. Kanıtın özellikle estetik erişkin uygulamalarında sınırlı olduğu görünür biçimde paylaşılır. 1 2 3

Skrotoplasti tek bir ameliyat değildir

"Skrotoplasti" gevşek veya fazla skrotal derinin çıkarılmasından rekonstrüktif onarıma kadar farklı işlemleri kapsayan bir üst terimdir. Doğuştan penoskrotal web, travma veya enfeksiyon sonrası doku kaybı, hidradenitis/lenfödem gibi hastalıklar ve belirgin fonksiyonel rahatsızlık aynı cerrahi planla yönetilmez. Bu nedenle ameliyatın adı kadar hangi anatomik sorunu düzelttiği önemlidir. R1

Kozmetik beklenti ile fonksiyonel endikasyon ayrılmalı

Sarkıklık hissi tek başına hastalık anlamına gelmez. Skrotum ısıya, yaşa ve kremaster-dartos kaslarının aktivitesine bağlı olarak gün içinde belirgin biçimde değişebilir. Cerrahi daha çok tekrarlayan sürtünme, hijyen güçlüğü, oturma/spor sırasında mekanik rahatsızlık, penoskrotal web veya rekonstrüksiyon gerektiren doku sorunlarında anlam kazanır. Sadece görünüm nedeniyle ameliyat düşünülüyorsa normal anatomik değişkenlik ve skar/duyu sonuçları özellikle konuşulmalıdır.

Kanıt neden sınırlı?

Skrotal estetik ve rekonstrüktif cerrahi literatürü büyük randomize çalışmalar yerine teknik seriler ve küçük kohortlardan oluşur. Sistematik derlemeler, tekniklerin çok heterojen olduğunu ve standartlaştırılmış hasta-bildirimli sonuçların sınırlı kaldığını göstermektedir. Bu nedenle "en iyi teknik" veya herkese uygulanabilecek kesin memnuniyet yüzdesi vermek doğru değildir. R1

Ameliyat öncesi ve sonrası pratik noktalar

Muayenede testisler, varikosel/hidrosel, kasık fıtığı, penoskrotal web ve cilt hastalıkları ayrıştırılmalıdır. Cerrahi plan fazla doku çıkarmadan gerginliği azaltmayı, testislerin doğal hareketine izin vermeyi ve yara hattını korumayı hedefler. Erken dönemde ödem ve morarma beklenebilir; yara açılması, enfeksiyon, asimetri, fazla gerginlik, kronik ağrı veya duyu değişikliği ise değerlendirme gerektirir. Büyük rekonstrüksiyonlarda iyileşme estetik redüksiyona göre daha uzun olabilir.

Kaynaklar

  1. European Association of Urology. Penile Size Abnormalities and Dysmorphophobia — EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2026.

  1. Aesthetic Scrotoplasty: Systematic Review and a Proposed Treatment Algorithm for the Management of Bothersome Scrotum in Adults. 2021.

  1. Schifano N, Castiglione F, Cakir OO, et al. Reconstructive surgery of the scrotum: a systematic review. International Journal of Impotence Research. 2022;34(4):359–368.