Varikozele

Es handelt sich um eine abnorme Erweiterung und Schlängelung der Venen (Adern), die das schmutzige Blut aus den Hoden transportieren, d. h. um Krampfadern. Diese Venenerweiterung kann schon in jungen Jahren beginnen und unter dem Einfluss der Schwerkraft fortschreiten. Die Varikozele ist die häufigste und am besten behandelbare Ursache für männliche Unfruchtbarkeit.

Bei geringen Konzentrationen kann es zu keinen klinischen Befunden kommen. Sie kann im Laufe der Zeit fortschreiten und Schwellungen im Hodensack (der die Hoden umgibt), Schmerzen (in der Leiste, die auf die Innenseite des Beins drücken) sowie eine Beeinträchtigung der Spermienzahl und -bewegung verursachen.

Wie häufig tritt die Varikozele auf?

Eine Varikozele tritt im Allgemeinen bei 15-20 % der Männer nach der Pubertät (Adoleszenz) und bei etwa 40-50 % der Männer mit Unfruchtbarkeit auf.

Die Venen auf der linken Seite sind in einem steileren Winkel mit der Hauptvene verbunden, in die das schmutzige Blut fließt, und die Venen auf der linken Seite sind etwas länger. Daher ist die Varikozele meist auf der linken Seite zu finden (85 %). Die Inzidenzrate im rechten Hoden liegt bei etwa 15 Prozent. Sie kann in beiden Hoden vorkommen. Die Varikozele auf einer Seite kann auch den anderen Hoden betreffen.

Der Zusammenhang zwischen Varikozele und Unfruchtbarkeit

Es ist nicht genau bekannt, wie die Varikozele Unfruchtbarkeit verursacht, aber es gibt einige Theorien. Der Rückstau von verschmutztem Blut aus den Krampfadern führt zu einer Temperaturerhöhung und einem Anstieg des Hodeninnendrucks. Der Sauerstoffmangel in diesen erweiterten Gefäßen und die Anhäufung einiger Stoffwechselprodukte mit hohen Raten aufgrund des Rückflusses aus Niere und Nebenniere beeinträchtigen die Spermienproduktion. Dies hat zur Folge, dass die Zahl und die Bewegung der Spermien abnimmt.

Symptome der Varikozele

– Schmerzen in den Hoden (Schmerzen in der Leiste und im Innenbein)

– Schwellung und Völlegefühl in den Hoden

– Schrumpfung der Hoden

– Unfruchtbarkeit (Unfruchtbarkeit)

– Sichtbar vergrößerte Venen

– Ertastbare erweiterte Venen

Diagnose der Varikozele

Die Diagnose der Varikozele wird durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Klassischerweise wird die Diagnose durch Abtasten gestellt. Man kann erweiterte und geschlängelte Venen (Adern) ertasten. Sie wird durch eine Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung (USG) bestätigt. Manchmal kann die Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung hilfreich sein, wenn die körperliche Untersuchung schwierig ist.

Einstufung der Varikozele

– Subklinische Varikozele: Sie wird nicht durch eine körperliche Untersuchung, sondern durch eine Ultraschalluntersuchung festgestellt.

– Varikozele Grad 1: Varikozele, die in Ruhe asymptomatisch ist und durch Anspannung (Valsalva+) entdeckt wird.

– Varikozele Grad 2: Die Sammelvenen sind bei der Untersuchung tastbar (palpabel).

– Varikozele Grad 3: Eine Varikozele, die von außen erkennbar ist (sichtbar).

Nach der Diagnose einer Varikozele sollte ein Spermiogramm (Samenanalyse/Spermienanalyse/Spermienanalyse) durchgeführt werden. Vor dem Spermiogramm sollte der Patient eine 3-4-tägige sexuelle Abstinenz einhalten. Wenn die Spermienproduktion geschädigt ist, kommt es zu einer Abnahme der Bewegung, der Anzahl und der Struktur der Spermien. Mehr als die Hälfte der Personen mit Varikozele haben ein abnormales Spermiogramm.

Manchmal kann die Spermienzahl sehr niedrig sein. In diesen Fällen sollten einige Hormone (FSH, LH, Testosteron, Prolaktin…) und andere systemische Erkrankungen (Schilddrüse, Diabetes, Cholesterin usw.) untersucht werden.

Durch den Ersatz des fehlenden Hormons bei Patienten mit Hormonstörungen wird die Spermienzahl erhöht und die Unfruchtbarkeit kann behandelt werden.

Sehr selten kann es zu einer Spermienproduktion in den Hoden kommen, aber im Spermiogramm können keine Spermien gefunden werden. In diesem Fall wird eine Obstruktion in den Samenleitern untersucht. Durch endoskopische oder mikrochirurgische Methoden kann diese Obstruktion geöffnet werden, und ein Kind kann mit normalem Geschlechtsverkehr gezeugt werden.

Varikozele-Behandlung

Die Varikozele ist die am besten behandelbare Ursache für männliche Unfruchtbarkeit. Die Behandlung der Varikozele ist eine Operation. Es ist jedoch falsch, jeden Patienten mit einer Varikozele zu operieren. Daher sollte die Varikozele-Operation (Varikozelektomie) bei geeigneten Patienten in angemessener Zeit und mit angemessener Technik von erfahrenen Spezialisten auf diesem Gebiet durchgeführt werden.

Bei wem wird eine Varikozele-Operation durchgeführt?

– Männer mit Varikozele, die über Unfruchtbarkeit klagen (gestörtes Spermiogramm)

– Wenn die Varikozele eine Schrumpfung der Hoden verursacht; wenn ein Hoden kleiner ist als der andere oder wenn beide Hoden geschrumpft sind

– Patienten mit sehr starken Schmerzen (die nicht auf Schmerzmittel und Skrotalanhebung ansprechen)

Varikozelektomie Chirurgie

Es handelt sich um einen ca. 30-60 Minuten dauernden Eingriff, bei dem die Krampfadern ligiert und die Verbindung aufgehoben wird. Der Eingriff kann unter Vollnarkose, Spinalanästhesie oder Lokalanästhesie durch einen 2 cm langen Schnitt in der Leistengegend durchgeführt werden.

Bei der Operation müssen die Venen (innere, äußere Samenleiter und Vena cremasterica) ligiert werden; vor allem aber müssen der Samenleiter (Vas deferens), die Hodenarterien (Arteria testicularis), die reines Blut transportieren, und die Lymphgefäße geschützt werden. Wird die Arterie ligiert, kann es zu Komplikationen wie einer Hodenschrumpfung kommen; werden die Lymphgefäße ligiert, kann es zu Komplikationen wie einer Hydrozele (Flüssigkeitsansammlung und Schwellung zwischen den Hodenmembranen) kommen.

In Anbetracht all dieser Informationen ist die mikrochirurgische Varikozelektomie die am besten geeignete Methode für die Varikozelektomie. Die Erfolgsquote der mikrochirurgischen Varikozelektomie, die von erfahrenen Ärzten durchgeführt wird, ist recht hoch, und die Möglichkeit von postoperativen Komplikationen ist minimal. (Von einigen Sonderfällen abgesehen, führe ich die Varikozele-Operation fast immer mit mikrochirurgischer Technik durch).

Die Varikozele tritt nach einer erfolgreichen mikrochirurgischen Varikozele-Operation nicht wieder auf. Nach einer Varikozele-Operation sollte das Spermiogramm nach 3, 6 und 12 Monaten überprüft werden. Die Spermienproduktion verbessert sich bei etwa 70-80 % der Patienten. Die Schwangerschaftsraten von Patienten, die aufgrund einer Varikozele unfruchtbar sind, liegen nach der Operation bei etwa 50-70 %.