Ligamentolizis, penisi pubik kemiğe bağlayan suspansuar bağın serbestleştirilmesidir. İşlem erektil dokuya yeni uzunluk eklemez; pubik kemiğin altında kalan şaft bölümünün daha fazlasının dışarıda görünmesini amaçlar. Bu nedenle kazanım en çok gevşek veya gerilmiş ölçümde görülebilir; erekte uzunluk ve ereksiyon açısı aynı yönde değişmek zorunda değildir. 1 2
“Penis uzatma cerrahisi” ifadesi tek bir hasta grubunu tarif etmez. Doğuştan gerçek kısa penis, erişkin gömülü penis, Peyronie veya cerrahi sonrası kısalma ve normal ölçüde peniste kozmetik talep farklı değerlendirme yolları gerektirir. 1
Kılavuz cerrahiyi mümkün görüyor, ancak kanıt düşük düzeyde
EAU 2026, suspansuar bağ serbestleştirmesinin objektif uzunluk artışı sağlayabildiğini belirtir ve penis uzatma için kullanımına zayıf öneri verir. Buna karşılık komplikasyonların ayrıntılı biçimde konuşulmasını güçlü biçimde önerir ve bu tür cerrahilerin deneyimli merkezlerde yürütülmesini vurgular. 1
Eski, kontrolsüz bir seride 42 kişinin gerilmiş penis uzunluğu ortalama 1,3 cm artmıştır; bireysel sonuçlar yaklaşık −1 ile +3 cm arasında değişmiştir. Aynı seride genel memnuniyet %35 düzeyindeydi. Ortalama ölçüm artışının memnuniyet veya cinsel işlevle eş anlamlı olmaması önemli bir sınırlılıktır. 3
2024 sistematik derlemesi onlarca cerrahi seri bulsa da yöntemler, hasta seçimi, ölçüm teknikleri ve takip süreleri belirgin biçimde farklıydı. Kanıtın çoğu retrospektif veya kontrolsüz çalışmalardan oluştuğu için tek bir “beklenen santimetre” veya güvenilir uzun dönem başarı oranı çıkarılamadı. 2
Destek açısı ve stabilite de sonuçtur
Suspansuar bağ, penisin pubik bölgedeki desteğine katkı sağlar. Serbestleştirme sonrası gevşek görünür uzunluk artabilir; buna karşılık ereksiyon açısında düşme veya tabanda daha az destek hissi gelişebilir. Bu nedenle yalnız cetvelle ölçülen uzunluk, işlemin işlevsel sonucunu tanımlamaz. 1 2
Skar, yara enfeksiyonu, yeniden yapışma, geri çekilme, asimetri, duyu yakınmaları ve revizyon gereksinimi bildirilmiştir. Sonuç beklentiyi karşılamadığında ikinci girişim yeni skar dokusu ve doku hasarı riski taşır. Küçük ve heterojen seriler her komplikasyon için güvenilir sıklık vermez. 2
Bağın yeniden yapışmasını azaltmak amacıyla aralayıcı materyaller, V-Y cilt plastileri veya ameliyat sonrası traksiyon gibi ek teknikler kullanılmıştır. Bu uygulamaların birbirine üstünlüğü yüksek kaliteli randomize çalışmalarla gösterilmiş değildir. 1 2
Önce doğru anatomik sorun tanımlanmalıdır
Değerlendirmede gerilmiş, gerekirse erekte uzunluk; suprapubik yağ dokusu, gömülü penis, eğrilik, ereksiyon işlevi ve beklenti kaydedilir. Normal ölçüde penisle yoğun boyut kaygısı olan kişide beden dismorfik bozukluğu/penil dismorfik bozukluğu açısından değerlendirme yapılması gerekir. 1
Bazı kişilerde görünür kısalığın ana nedeni bağ değil, suprapubik yağlanma veya gömülü penis olabilir. Böyle bir anatomide ligamentolizis, asıl sorunu çözmeden yalnız farklı bir risk ekleyebilir. Aynı şekilde Peyronie’ye bağlı gerçek kısalma farklı tedavi seçeneklerini gerektirir. 1
Konservatif traksiyon bazı hastalarda daha düşük riskli bir seçenek olarak görüşülebilir; ancak etkisi sınırlı ve kanıtı da zayıftır. Cerrahiye alternatif konuşulması, herkes için zorunlu bir basamak olduğu anlamına gelmez. 1
Onamda gevşek, gerilmiş ve erekte uzunluk için ayrı hedefler; ereksiyon açısı, destek hissi, skar, enfeksiyon, geri çekilme ve revizyon olasılığı açıkça konuşulmalıdır. Mevcut kanıt ligamentolizisin bazı kişilerde görünür/gerilmiş uzunluk artışı sağlayabildiğini destekler, fakat kişisel kazanç, uzun dönem memnuniyet ve üstün teknik konusunda kesin bir tahmin sunmaz. 1 2 3
Flasid kazanım ile erekte kazanım ayrılmalıdır
Ligamentolizis daha çok içte kalan şaftın flasid durumda öne gelmesini sağlar. Erekte korporal uzunluğu artırmaz; bazı serilerde erekte ölçüm değişimi sınırlıdır. Bu nedenle cerrahi sonucu “penis x cm uzadı” diye tek sayıyla sunmak yanıltıcı olabilir. 1 2
Yeniden yapışma sonucu azaltabilir
Kesilen ligament bölgesinde skar ve yeniden yapışma zamanla görünür kazanımın bir kısmını azaltabilir. Bazı merkezler traksiyon/germe protokolleri kullanır, ancak optimum protokol ve uzun dönem kanıt sınırlıdır. Ameliyat sonrası bakımın katkısı çalışmalarda heterojendir. 1 2
Destek açısı cinsel işlev sonucu olarak ölçülmelidir
Penis pubik desteğinin azalması ereksiyonda daha aşağı yönelim veya tabanda instabilite hissi yaratabilir. Bu durum her hastada penetrasyonu bozmaz ancak santimetre kazanımı kadar önemli bir hasta sonucu olabilir. Cerrahi öncesi ereksiyon açısı beklentisi konuşulmalıdır. 1
Gömük penis ve pubik yağlanmada yanlış ameliyat seçilebilir
Görünür kısalık suprapubik yağ/cilt örtülmesine bağlıysa ligament kesmek ana problemi çözmeyebilir. Kemik-basılı ölçüm ve gömük penis değerlendirmesi tedaviden önce yapılmalıdır. 1
Kanıt neden zayıf kalıyor?
Seriler küçük, teknikler farklı ve çoğunda kontrollü karşılaştırma veya uzun takip yoktur. Hasta seçimi ve kombine pubik cerrahiler sonucu etkiler. EAU bu nedenle seçilmiş hastada kullanılabilen fakat düşük kanıtlı bir yöntem olarak ele alır. 1 2
Kaynaklar
- European Association of Urology. Penile Size Abnormalities and Dysmorphophobia. 2026.
- Falagario UG, Piramide F, Pang KH, et al. Techniques for Penile Augmentation Surgery. Medicina. 2024;60:758.
- Li CY, Kayes O, Kell PD, et al. Penile suspensory ligament division for penile augmentation: indications and results. Eur Urol. 2006.