HoLEP ile TURP dokuyu farklı biçimde çıkarır; buna rağmen ilk yıldaki idrar yakınması ve yaşam kalitesi sonuçları çoğu randomize çalışmada birbirine yakındır. Seçimi belirleyen fark, çoğu zaman “hangisi daha çok açar?” sorusundan çok kanama, prostat hacmi, iyileşme ve cerrah deneyimidir. 1 2
TURP prostatın üretrayı daraltan bölümünü elektrik enerjisiyle parça parça rezeke eder. HoLEP adenom dokusunu kapsül düzleminde ayırıp mesane içinde parçalayarak çıkarır. Bu teknik fark hasta açısından anlamını, ölçülen sonuçlar ve merkez yetkinliği üzerinden kazanır. 1 3
İlk yıl sonuçları beklenenden daha benzer
2026 Cochrane incelemesi 52 çalışmada 6.242 erkeği değerlendirdi; karşılaştırmaların çoğu HoLEP ile TURP arasındaydı. İlk 12 ayda semptom düzelmesi ve yaşam kalitesi arasındaki farklar hasta için anlamlı görünmedi. 2
Ciddi komplikasyonlar iki yöntemde benzer olabilir. Yeniden işlem gereksinimi ve ereksiyon işlevi de mevcut randomize kanıtta muhtemelen benzerdir. Bu sonuçların çoğu düşük kesinlikte ve kısa takipli çalışmalara dayanır. 2
Akım hızı ve artık idrar bazı meta-analizlerde HoLEP lehine çıkmıştır. Sayısal fark, kişinin hissettiği semptom veya yaşam kalitesinde mutlaka daha büyük kazanım demek değildir. Başlangıç prostat hacmi ve takip zamanı sonuçları etkiler. 1 2
Kanama farkı daha somut
Cochrane’e göre TURP sonrası yaklaşık her 1.000 erkeğin 44’ünde, HoLEP sonrası 8’inde kan transfüzyonu gerekebilir. Tahmini fark 1.000 kişide 36 daha az transfüzyondur ve HoLEP lehine klinik açıdan anlamlı bulunan başlıca randomize kanıt budur. 2
Bu ortalama, kan sulandırıcı kullanan her kişide HoLEP’in kanamasız olduğu anlamına gelmez. İnceleme çok büyük prostatlar ve antikoagülan kullanan alt gruplar için yeterli kanıt bulmadı. İlacın sürdürülmesi veya kesilmesi ayrı bir perioperatif plan gerektirir. 2 3
HoLEP çalışmalarda çoğu kez daha uzun ameliyat süresi, daha kısa kateter ve hastane kalışıyla ilişkilidir. Morselasyon süresi, prostat büyüklüğü ve öğrenme eğrisi bu farkları değiştirebilir. Erken taburculuk, erken dönemin bütünüyle yakınmasız geçeceği anlamına gelmez. 1
İdrar kontrolü ve cinsel sonuçlar
HoLEP sonrası geçici stres tipi idrar kaçırma görülebilir; büyük prostat, sfinkter yakınındaki çalışma ve cerrah deneyimi riski etkileyebilir. Çoğu olgu zamanla düzelir, fakat kalıcı kaçırma olasılığı ameliyat öncesi konuşulmalıdır. TURP’de de kaçırma ve darlık gibi geç komplikasyonlar mümkündür. 1 3
Ereksiyon işlevi ile ejakülasyon aynı sonlanım değildir. Cochrane’in HoLEP-TURP karşılaştırmasına giren çalışmaların hiçbiri ejakülasyon sonucunu raporlamadı. Her iki doku çıkaran yöntemde meninin mesaneye yönelmesi klinik pratikte sık görülse de bu derleme aralarındaki farkı hesaplayamadı. 1 2
Üretra darlığı, mesane boynu darlığı, enfeksiyon ve yeniden kateter gereksinimi iki yöntemde de izlenir. Çalışmalardaki ortalama oranlar; önceki girişim, üretra yapısı, prostat hacmi ve kullanılan teknikten bağımsız kişisel olasılık değildir. 1 3
Boyut ve deneyim birlikte okunmalı
EAU 2026, 30–80 mL prostatlarda TURP’yi standart cerrahi seçeneklerden biri olarak korur; HoLEP’i ise TURP veya açık prostatektomiye güçlü önerili bir alternatif olarak konumlandırır. Bu, HoLEP’in her prostat hacminde otomatik olarak daha iyi olduğu anlamına gelmez. Özellikle çok büyük prostatlarda enükleasyonun teknik avantajı ile doğrudan HoLEP–TURP randomize kanıtının kapsamı ayrı okunmalıdır. 1 2 3
HoLEP’in öğrenme eğrisi ve morselasyon gereksinimi merkezin gerçek deneyimini kararın parçası yapar. TURP’de de monopolar veya bipolar enerji, cerrahi hacim ve kanama yönetimi sonuçları değiştirir. Yöntem etiketini merkezden bağımsız değerlendirmek eksik kalır. 1 3
Karar için prostat hacmi ve anatomisi, retansiyon öyküsü, kanama riski, kullanılan ilaçlar, ejakülasyon ve fertilite beklentisi ile merkezin iki yöntemdeki deneyimi birlikte görülmelidir. Benzer semptom sonuçları içinde kişiye anlamlı farkı bu değişkenler oluşturur. 1 2 3
Dayanıklılık farkı ne zaman görünür?
İlk 6–12 ayda IPSS ve Qmax açısından TURP ve HoLEP sonuçları benzer olabilir. HoLEP'in avantajı özellikle büyük prostatlarda tam enükleasyon ve uzun dönem düşük yeniden işlem oranında belirginleşebilir. Bu nedenle kısa takipli çalışma iki yöntemi olduğundan daha eşit gösterebilir. 1
Hastanede kalış ve kateter süresi
HoLEP birçok seride daha az kanama, daha kısa kateterizasyon ve hastanede kalışla ilişkilidir. Ancak merkez protokolü, prostat boyutu ve cerrah öğrenme eğrisi bu sonuçları etkiler. Aynı gün taburculuk her hasta için uygun değildir. 1
Geçici inkontinans karşılaştırması
HoLEP sonrası erken stres tipi kaçırma TURP'ye göre bazı serilerde daha belirgin olabilir; çoğunlukla geçicidir. Kalıcı inkontinans her iki yöntemde nadirdir. Sonuçları karşılaştırırken “herhangi bir kaçırma” ile 6–12 ay kalıcı kaçırma ayrılmalıdır. 1
Patoloji örneği iki yöntemde de vardır
Her iki işlemde çıkarılan doku histolojiye gönderilebilir. Tesadüfi kanser saptanabilir, ancak bu yöntemler prostat kanserini tarama veya tamamen tedavi amacı taşımaz. Şüpheli PSA/MR varsa ameliyat öncesi uygun değerlendirme gerekir. 1
Öğrenme eğrisi seçimi etkiler
TURP yaygın öğretilen bir tekniktir. HoLEP'in enükleasyon ve morcellasyon öğrenme eğrisi daha uzundur; deneyimli merkezde güvenlik/etkinlik verileri daha iyi olabilir. Hastaya yalnız cihaz markası değil merkez hacmi ve cerrah deneyimi de sorulabilir. 1
Kaynaklar
- European Association of Urology. Management of Non-neurogenic Male LUTS — Disease Management. 2026.
- Sathianathen N, et al. Holmium laser enucleation of the prostate versus other surgical treatments. Cochrane Database Syst Rev. 2026;9:CD013291.
- American Urological Association. Management of LUTS Attributed to BPH. Amendment 2023.