Peyronie cerrahisinde hedef yalnız penisi “tam düz” yapmak değildir. İşlevsel doğruluk, penis uzunluğu, ereksiyon sertliği, duyu ve penetrasyon olanağı birlikte değerlendirilir. Plikasyon, tunika insizyonu-greftleme ve penis protezi farklı sorunları çözer; bu yüzden tek bir başarı yüzdesiyle sıralanamazlar. 1
Cerrahi, deformitenin cinsel ilişkiyi bozduğu ve hastalığın stabil olduğu dönemde değerlendirilir. EAU ameliyatı yalnız stabil hastalıkta ve deformite cinsel ilişkiyi bozuyorsa önermektedir. Ameliyat öncesinde erekte eğrilik, penis uzunluğu, kum saati/menteşe deformitesi ve ilaçla ereksiyon yanıtı kaydedilmelidir. 1 3
Plikasyon daha az doku açar, fakat kısalma oluşturabilir
Plikasyon ve diğer tunika kısaltıcı yöntemler; ereksiyon sertliği yeterli, penis uzunluğu kabul edilebilir, eğriliği daha az kompleks ve belirgin kum saati/menteşe deformitesi olmayan kişilerde düşünülür. Eğriliğin dışbükey tarafı kısaltıldığı için penis boyunda azalma görülebilir. 1
Kısalma miktarı başlangıç uzunluğu ve eğrilik derecesiyle ilişkilidir. Dikişlerin hissedilmesi, uyuşma, kalıntı eğrilik veya tekrarlayan eğrilik gelişebilir. EAU belirli bir plikasyon tekniğinin diğerlerinden üstün olduğunu gösteren yeterli kanıt bulunmadığını belirtir. 1
Greftleme “uzatma ameliyatı” değildir
Tunika insizyonu ve greftleme, normal ereksiyon işlevi olan fakat belirgin kısalık, ağır eğrilik veya kompleks deformitesi bulunan seçilmiş kişilerde düşünülebilir. Amaç plikasyonun neden olacağı ek kısalmayı azaltmaktır; mevcut penis boyunun üzerine güvenilir yeni uzunluk eklemek değildir. 1
Greft cerrahisi tunika ve veno-oklüzif mekanizmayı etkilediği için yeni ereksiyon bozukluğu riski taşır. 2026 sistematik derlemesinde 2.692 hastayı içeren 71 çalışma değerlendirilmiş; ED kötüleşmesi ve komplikasyon oranları çalışmalar arasında çok geniş aralıklarda bildirilmiştir. Bu genişlik hasta seçimi, teknik, tanım ve takip farklılığını gösterir; kişisel risk yüzdesi olarak kullanılmamalıdır. 2
Hiçbir greft materyalinin diğerlerinden üstün olduğu gösterilmiş değildir. EAU da greft seçiminin cerrah ve hasta tercihi ile deneyime göre yapılmasını; sentetik greftlerin ise enfeksiyon ve inflamasyon/fibrozis riskleri nedeniyle tercih edilmemesini vurgular. 1
Eşlik eden ED varsa protez yolu öne çıkar
İlaçlara yanıt vermeyen ereksiyon bozukluğu ile Peyronie birlikteyse penis protezi, gerektiğinde modelleme, plikasyon veya insizyon-greftleme gibi ek doğrultma manevralarıyla tercih edilen yöntemdir. Protez sertliği sağlar; penis uzunluğunu “eski haline geri getiren” bir cihaz değildir. 1
Protez enfeksiyon, mekanik arıza, erozyon ve ileride revizyon gibi cihaz yaşam döngüsüne özgü riskler taşır. Ek doğrultma manevraları doku yaralanması riskini artırabilir. EAU, glans nekrozu gibi yaşamı değiştiren komplikasyonlar nedeniyle sliding tekniğini güçlü biçimde önermemektedir. 1
Doğruluk oranı tek başına hasta sonucunu anlatmaz
Fotoğrafta birkaç derecelik kalıntı eğrilik penetrasyonu engellemiyorsa klinik olarak kabul edilebilir olabilir. Buna karşılık “tam düz” sonuç belirgin kısalma, duyu sorunu veya yeni ED pahasına elde edilmişse kişi açısından başarısız hissedilebilir. Bu nedenle ölçüm, işlev ve memnuniyet ayrı raporlanmalıdır. 1 2
Ameliyat öncesi onamda beklenen kalıntı eğrilik, olası uzunluk kaybı, yeni veya kötüleşen ED, duyu değişikliği, yara/greft sorunları, tekrar eğrilme ve revizyon ihtiyacı açıkça konuşulmalıdır. Mevcut kanıt; bütün hastalar için üstün bir ameliyat, plikasyon tekniği veya greft göstermiyor. Seçim, deformitenin tipi ile ereksiyon işlevi ve kişinin en çok korumak istediği sonuçların kesişiminde yapılmalıdır. 1 2 3
Hangi cerrahi kime daha uygundur?
Plikasyon/kısaltma teknikleri genellikle yeterli erektil fonksiyonu olan, penis uzunluğu kabul edilebilir ve kompleks olmayan eğriliğe sahip erkeklerde öne çıkar. Daha ağır eğrilik, belirgin hourglass/hinge deformitesi veya uzunluk kaybı olanlarda insizyon/greftleme düşünülebilir; ancak bu yaklaşım erektil disfonksiyon riskini artırabilir. Eşlik eden ileri ED varsa protez, deformite ve sertleşme sorununu aynı planda ele alan daha uygun seçenek olabilir. 1
Karar yalnız dereceye göre verilmez. Penisin başlangıç uzunluğu, deformitenin yönü, plak kalsifikasyonu, erektil işlev ve hastanın “uzunluk mu, daha düşük ED riski mi?” önceliği belirleyicidir. 1
Hastalık neden stabil olmalıdır?
Aktif fazda eğrilik değişmeye devam edebilir. EAU cerrahiyi, deformite stabil hale geldiğinde ve cinsel ilişkiyi bozduğunda önerir. Erken ameliyat, sonradan yeni eğrilik gelişme riskini artırabilir. Stabilite genellikle birkaç ay değişmeyen deformite ve ağrının azalmasıyla değerlendirilir. 1
Greftleme neden “penis uzatma” değildir?
Greftleme kısa taraftaki tunikayı uzatmayı hedefler ve plikasyona göre uzunluğu daha iyi koruyabilir. Ancak kaybedilmiş tüm uzunluğu geri getirme garantisi yoktur. Nörovasküler yapıların mobilizasyonu, venöz kaçak/ED ve duyu değişikliği riski daha yüksektir. Bu nedenle sırf santimetre beklentisiyle seçilmemelidir. 1
Cerrahi başarısı nasıl ölçülür?
“Düzlük oranı” önemli ama tek sonuç değildir. Penetrasyon mümkün mü, ereksiyon kalitesi nasıl, duyu değişti mi, uzunluk kaybı rahatsız ediyor mu ve hasta memnun mu soruları da takipte yer almalıdır. Küçük rezidüel eğrilik işlevi bozmadığında teknik olarak kabul edilebilir olabilir. 1
Nüks, dikiş hissi, glans hissinde değişiklik, yeni ED veya protez mekanik sorunları yönteme göre farklı risklerdir. Bu ödünleşimler cerrahi öncesi yazılı ve sayısal olmayan gerçekçi dille anlatılmalıdır. 1
Kaynaklar
- European Association of Urology. Sexual and Reproductive Health — Penile Curvature. 2026.
- Tozzi M, et al. Erectile dysfunction in patients with Peyronie disease treated with different grafts. Sex Med Rev. 2026;14:qeaf053.
- European Association of Urology. Surgery for penile curvature. Updated June 2026.