Peyronie hastalığında penil traksiyonun hedefi yalnız “dereceyi azaltmak” değildir. Eğrilik, kaybedilen uzunluk, kum saati/menteşe deformitesi, ereksiyon sertliği ve penetrasyon güçlüğü ayrı sonuçlardır. Kişi için anlamlı fayda, hangi sorunun cinsel yaşamı kısıtladığına göre değişir. 1 2
Buradaki kanıt normal anatomide kozmetik uzatma çalışmalarından ayrılmalıdır. Peyronie’de mekanik çekme fibrotik deformite üzerinde kullanılır; hastalığın aktif veya stabil evrede olması, ağrı ve plak özellikleri planı etkiler. 1
Başlangıçta deformite objektif kaydedilmelidir
Öyküde hastalık süresi, eğriliğin değişip değişmediği, ereksiyon ağrısı, penetrasyon güçlüğü ve ereksiyon işlevi değerlendirilir. Erekte halde eğrilik derecesi ve yönü, gerilmiş penis uzunluğu, plak, kum saati veya menteşe deformitesi belgelenir. Başlangıç standardizasyonu olmadan küçük açı değişimleri güvenilir biçimde karşılaştırılamaz. 1
Aynı derece eğrilik iki kişide farklı işlevsel sorun oluşturabilir. Distal eğrilik, taban instabilitesi veya belirgin uzunluk kaybı penetrasyonu açıdan bağımsız etkileyebilir. Bu nedenle “kaç derece düzeldi?” tek başına başarı ölçütü değildir. 1
Ortalama etki umut verici, çalışmalar heterojen
2019 randomize çalışmada 110 erkek 3:1 oranında traksiyon cihazı veya tedavisiz izleme ayrıldı. Üç ayda cihaz grubunda kontrol grubuna kıyasla ortalama yaklaşık 1,5 cm uzunluk artışı ve eğrilikte yaklaşık 11,7 derece azalma bildirildi. Sonuç tek cihazın kısa dönem çalışmasına aittir ve bütün Peyronie fenotiplerini temsil etmez. 3
EAU’nun değerlendirdiği beş kontrollü çalışmanın meta-analizinde traksiyon eğrilikte yaklaşık 15 derecelik ortalama düzelmeyle ilişkilendirildi. Bununla birlikte çalışmalar küçük, cihazlar/protokoller farklı ve dahil edilen hastaların özellikleri heterojendi. Ortalama değişim, her hastada klinik olarak anlamlı fayda görüldüğü anlamına gelmez. 1 2
EAU 2026, penil traksiyon veya vakum cihazlarının deformiteyi azaltmak ya da multimodal tedavinin parçası olarak kullanılmasını zayıf öneri düzeyinde destekler; sonuç verisinin sınırlı olduğunun hastayla konuşulmasını gerektirir. 1
Karmaşık deformitelerde belirsizlik daha fazladır
Kalsifiye plak, belirgin kum saati görünümü veya menteşe deformitesi olan kişiler sistematik biçimde yeterince incelenmemiştir. Bu yapılarda birkaç derecelik açı azalması penis stabilitesini düzeltmeyebilir. Cerrahi gereksinimi yalnız eğrilik derecesine göre değil, deformitenin işlevsel etkisine göre değerlendirilir. 1
Traksiyon, kollajenaz veya başka enjeksiyon tedavilerine ek olarak da incelenmiştir. Bu kombinasyonlarda gözlenen sonuç cihazın tek başına etkisi olarak sunulamaz. Bazı analizlerde uzunluk avantajı görülürken eğrilik farkı tutarsız kalmıştır. 1
Kullanım yükü sonuçla birlikte değerlendirilmelidir
Cihaz protokolleri arasında günlük kullanım süresi ve toplam tedavi ayı belirgin biçimde değişir. Daha uzun süre kullanabilen seçilmiş kişilerin sonuçları gerçek hayatta tedaviyi sürdüremeyen kişileri temsil etmeyebilir. Rahatsızlık, günlük yaşamla uyum ve motivasyon tedavinin etkin parçasıdır. 1 2
Ağrı, cilt tahrişi, geçici uyuşma ve bası yakınmaları izlenir. Artan ağrı, belirgin renk değişikliği veya kalıcı duyu kaybı olağan kullanım bedeli kabul edilmez. Küçük örneklemler seyrek zararların gerçek sıklığını belirleyemez. 1
İzlemde aynı yöntemle eğrilik ve uzunluk ölçülmeli; ereksiyon işlevi, penetrasyon, ağrı ve kullanım toleransı ayrı değerlendirilmelidir. Traksiyon bazı hastalarda eğrilik ve uzunluk açısından yarar sağlayabilir, ancak hangi cihazın, hangi protokolün ve hangi hasta alt grubunun en fazla yarar gördüğü konusunda kesin bir standart yoktur. 1 2 3
Aktif ve stabil fazda hedef farklı olabilir
Peyronie hastalığında aktif faz ağrı ve eğriliğin değişebildiği dönemdir; stabil fazda deformite bir süre değişmeden kalır. Traksiyon her iki fazda da çalışmalarda kullanılmış olsa da tedavinin amacı aktif dönemde uzunluk/deformite kaybını sınırlamak, stabil dönemde ise kalıcı deformiteyi azaltmak veya cerrahi öncesi/sonrası uzunluğu desteklemek olabilir. 1
Cerrahi planlanan hastada traksiyon, ameliyatın yerini her zaman almaz. Stabil ve ilişkiyi engelleyen ciddi deformitede cerrahi en öngörülebilir düzeltme yöntemidir. 1
Kompleks deformite neden farklıdır?
Basit tek yönlü eğrilik ile hourglass/hinge deformitesi, belirgin girinti veya kalsifiye plak aynı mekanik problem değildir. Traksiyon çalışmalarında kompleks deformiteler daha az temsil edilmiş olabilir. Ortalama eğrilik azalmasını bu hastalara doğrudan uygulamak doğru değildir. 1 2
Erektil disfonksiyon eşlik ediyorsa yalnız açı düzelmesi yeterli olmayabilir. Penil Doppler ve ED tedavi seçenekleri cerrahi kararını etkileyebilir. 1
Cihazlar arasında sonuç karşılaştırmak neden zordur?
Günlük kullanım süresi, uygulanan kuvvet, karşı-bükme mekanizması ve hasta uyumu cihazlar arasında değişir. Daha yeni cihazlar daha kısa kullanım süreleriyle çalışma yayımlamış olsa da tüm cihazlar için aynı etkinlik varsayılamaz. Marka yerine çalışma protokolü ve bağımsız kanıt önemlidir. 1 3
Kombinasyon tedavisinde katkıyı ayırmak güçtür
CCH veya başka intralezyonel tedaviyle birlikte traksiyon kullanıldığında sonuç tek başına enjeksiyona veya cihaza atfedilemez. Bazı meta-analizler uzunluk avantajı göstermiştir, ancak eğrilik üzerindeki ek fayda daha değişkendir. 1
Tedavi başarısı sadece derece azalması değil; penetrasyon, uzunluk, ED, ağrı ve hasta memnuniyetiyle değerlendirilmelidir. 1
Kaynaklar
- European Association of Urology. Sexual and Reproductive Health — Penile Curvature. 2026.
- Almsaoud NA, et al. The effect of penile traction device in men with Peyronie disease. Transl Androl Urol. 2023;12:1673-1685.
- Ziegelmann M, Savage J, Toussi A, et al. Outcomes of a Novel Penile Traction Device in Men with Peyronie Disease. J Urol. 2019;202:599-610.