Варикоцеле

Это аномальное расширение и извилистость вен (вен), несущих грязную кровь из яичек, то есть варикозное расширение вен. Расширение вен может начаться в молодом возрасте и прогрессировать под действием силы тяжести. Варикоцеле – наиболее распространенная и поддающаяся лечению причина мужского бесплодия.

При слабых уровнях он может не давать никаких клинических проявлений. Со временем она может прогрессировать и вызвать отек мошонки (сумки, окружающей яички), боль (в паху, по внутренней стороне ноги), нарушение количества и подвижности сперматозоидов.

Какова частота варикоцеле?

Варикоцеле обычно встречается у 15-20% мужчин после полового созревания (в подростковом возрасте) и примерно у 40-50% мужчин, страдающих бесплодием.

Вены на левой стороне соединяются под более крутым углом с главной веной, в которую стекает грязная кровь, и вены на левой стороне немного длиннее. Поэтому варикоцеле обычно наблюдается с левой стороны (85%). Заболеваемость правого яичка составляет около 15 процентов. Он может наблюдаться в обоих яичках. Варикоцеле с одной стороны может затронуть и другое яичко.

Связь между варикоцеле и бесплодием

Точно неизвестно, как варикоцеле вызывает бесплодие, но есть несколько теорий. Грязная кровь, скапливающаяся в обратном направлении в варикозных венах, вызывает повышение температуры и увеличение внутритестикулярного давления. Снижение количества кислорода в этих расширенных сосудах и накопление некоторых продуктов метаболизма с высокой скоростью из-за обратной утечки из почек и надпочечников негативно влияют на производство спермы. В результате уменьшается количество и подвижность сперматозоидов.

Симптомы варикоцеле

– Боль в яичках (боль в паху и внутренней части ноги)

– Опухоль и ощущение полноты в яичках

– Уменьшение яичек

– Бесплодие (бесплодие)

– Заметно увеличенные вены

– Пальпируемые расширенные вены

Диагностика варикоцеле

Диагноз варикоцеле ставится при физическом обследовании. Классически диагноз ставится путем пальпации. Можно прощупать увеличенные и извилистые вены (венулы). Это подтверждается цветной допплеровской ультрасонографией (УЗДГ). Иногда в случаях, когда физикальное обследование затруднено, может помочь цветная допплеровская ультрасонография.

Градация варикоцеле

– Субклиническое варикоцеле: Не выявляется при физикальном обследовании, но обнаруживается с помощью УЗИ.

– Варикоцеле 1 степени: Варикоцеле, бессимптомное в покое и выявляемое при напряжении (валсальва+).

– Варикоцеле 2 степени: Коллекторные вены прощупываются при осмотре (пальпируются).

– Варикоцеле 3-й степени: Варикоцеле, которое можно распознать снаружи (видимое).

После диагностики варикоцеле необходимо провести спермиограмму (анализ спермы/спермограмму/анализ сперматозоидов). Перед спермиограммой пациент должен 3-4 дня воздерживаться от половой жизни. Если производство спермы нарушено, то снижается подвижность, количество и структура сперматозоидов. Более половины людей с варикоцеле имеют аномальную спермиограмму.

Иногда количество сперматозоидов может быть очень низким. В таких случаях необходимо исследовать некоторые гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин…) и другие системные заболевания (щитовидная железа, диабет, холестерин и т.д.).

Замена недостающих сперматозоидов у пациентов с гормональными нарушениями позволяет увеличить количество сперматозоидов и вылечить бесплодие.

Очень редко в яичках могут вырабатываться сперматозоиды, но в спермограмме их не обнаруживается. В этом случае исследуется непроходимость семявыводящих протоков. С помощью эндоскопических или микрохирургических методов можно открыть это препятствие и зачать ребенка при нормальном половом акте.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле – наиболее излечимая причина мужского бесплодия. Лечение варикоцеле заключается в хирургическом вмешательстве. Однако оперировать каждого пациента с варикоцеле неправильно. Поэтому операция по удалению варикоцеле (варикоцелэктомия) должна проводиться у соответствующих пациентов, с соблюдением сроков и техники, опытными специалистами в этой области.

Кому проводится операция по удалению варикоцеле?

– Мужчины с варикоцеле, жалующиеся на бесплодие (нарушенная спермограмма)

– Если варикоцеле вызывает уменьшение яичек; если одно яичко меньше другого или если уменьшены оба яичка

– Пациенты с очень сильной болью (не реагирующей на обезболивающие средства и приподнимание мошонки)

Операция варикоцелэктомии

Это операция продолжительностью около 30-60 минут, в ходе которой варикозные вены перевязываются, а соединение отменяется. Она может проводиться под общей, спинальной или местной анестезией через двухсантиметровый разрез в паховой области.

В ходе операции необходимо перевязать вены (внутреннюю, наружную семенные вены и кремастерную вену); самое главное – защитить семявыносящий проток (vas deferens), яичковые артерии (testicular artery), несущие чистую кровь, и лимфатические сосуды. Если перевязать артерию, могут возникнуть такие осложнения, как уменьшение яичка; если перевязать лимфатические сосуды, могут возникнуть такие осложнения, как гидроцеле (скопление жидкости и отек между оболочками яичка).

В свете всей этой информации наиболее подходящим методом в хирургии варикоцелэктомии является микрохирургическая операция варикоцелэктомии, выполняемая с помощью микрохирургии (микроскопии). Успех микрохирургической операции варикоцелэктомии, выполненной опытными специалистами, достаточно высок, а вероятность послеоперационных осложнений минимальна. (За исключением некоторых особых случаев, я почти всегда выполняю операцию варикоцеле с использованием микрохирургической техники).

Варикоцеле не рецидивирует после успешной микрохирургической операции по удалению варикоцеле. После операции по удалению варикоцеле спермиограмму следует проверять через 3, 6 и 12 месяцев. Выработка сперматозоидов улучшается примерно у 70-80% пациентов. Частота наступления беременности у пациентов с бесплодием из-за варикоцеле после операции составляет примерно 50-70%.